In den letzten Jahren ist es weltweit zu einer deutlichen Zunahme Antibiotika-resistenter
Mikroorganismen gekommen. Von besonderer Bedeutung sind in diesem Zusammenhang
Vancomycin-resistente Enterococcus-Stämme (VRE) sowie Methicillin-resistente Staphylo-
coccus aureus-Stämme (MRSA), die entweder von entsprechend kolonisierten oder infizierten Personen in das Krankenhaus eingeschleppt oder dort durch antibiotische Therapie selektioniert werden.

• Vancomycin-resistente Enterokokken sowie Methicillin-resistente Staphylococcus aureus können zu schwer kontrollierbaren Epidemien im Krankenhaus und zu lebensbedrohlichen

Erkrankungen führen, da derartige Infektionen nur noch bedingt oder überhaupt nicht mehr mit Antibiotika zu behandeln sind.

• Methicillin-resistente Staphylococcus aureus können z. B. im Nasen-Rachen-Bereich beim medizinischen Personal vorkommen und von diesem auf Patienten weiterübertragen werden.

Zusätzlich muß berücksichtigt werden, daß aufgrund der Überlebensfähigkeit der genannten
Erreger im unbelebten Umfeld des Patienten Bereichen wie z. B. Flächen, Instrumenten, Luft, Bettgestellen etc. bei der Übertragung ein wichtiger Stellenwert zukommt.

Der Unterbrechung der Infektionsketten kommt daher hohe Bedeutung zu.

Dies gelingt nach heutiger Kenntnis nur durch sehr konsequent durchgeführte hygienische
Maßnahmen, deren Wirksamkeit durch zusätzliche hygienisch-mikrobiologische Kontrolluntersuchungen ermittelt werden muß!

Liegt bei einem Patienten eine Besiedlung oder Infektion mit einem VRE oder MRSA-Stamm vor, so sollten alle Personen, die mit diesem Patienten oder seinem Umfeld in Berührung
kommen (z. B. medizinisches Personal auf den betreffenden Stationen und Funktionsbereichen,
Labor- und Röntgenpersonal, das auf Stationen eingesetzt wird, Reinigungskräfte, Krankenhausseelsorger und Besucher), über die notwendigen Hygienemaßnahmen instruiert werden.

Nachfolgend werden diese Hygienemaßnahmen dargelegt und unterteilt in

• patientenbezogene Maßnahmen
• personalbezogene Maßnahmen
• stationsbezogene, organisatorisch-funktionelle Maßnahmen.

1. Patientenbezogene Maßnahmen

1.1 Aufklärung des Patienten über die Notwendigkeit von Isolierungsmaßnahmen und Verhaltensregeln

1.2 Isolierung

• Patienten mit MRSA bzw. VRE sollten in Einzelzimmern isoliert werden.
• Patienten dürfen ihr Zimmer während der Dauer der Isolierung nicht verlassen (Ausnahmen sind mit der Krankenhaushygienikerin abzustimmen).
• Besucher müssen sich vor Eintritt bei der Stationsschwester melden.
• Alle Personen, die direkten pflegerischen Kontakt mit dem Patienten haben, müssen Kittel tragen.
• Einmalhandschuhe müssen bei direktem Kontakt mit dem infizierten Gebiet/Wunden, Hautveränderungen, Sekreten und Exkreten oder kontaminierten Objekten getragen werden.
• Bei Inkontinenz des Patienten, Ileostoma, Kolostoma, Diarrhoe, Wunddrainagen und

Pneumonien müssen zusätzlich alle Personen, die den Raum betreten, Kittel tragen.
Die Kittel müssen im Zimmer oder dessen Schleusen-Vorraum verbleiben und täglich gewechselt werden.
• Bei MRSA ist zur Verhütung einer Besiedlung des Mund-Nasen-Rachenraumes des Personals Mund- und Nasenschutz anzulegen. Bei Absaugen und Sputuminduktion ist zusätzlich das Tragen einer Schutzbrille notwendig.
• Die Entsorgung von Instrumenten, Verbandsmaterial, unverbrauchten Medikamenten, Wäsche, Abfall sollte in dichten Behältern oder in wasserdichten Plastiksäcken erfolgen.
• Instrumente und Geräte wie Blutdruck-Meßgerät, Stauschlauch, Stethoskop, Fieberthermometer sowie alle Pflegeutensilien und Verbandsmaterial müssen im Isolierzimmer verbleiben.
• Händedesinfektion hat höchste Bedeutung für die Verhütung der Übertragung und muß von allen Personen beim Verlassen des Zimmers (auch nach Ablegen der Einmalhandschuhe) und ggf. vom Patienten regelmäßig durchgeführt werden (Schulung des Patienten durch medizinisches Pflegepersonal notwendig).
• Auf Intensivstationen ist nach Möglichkeit pflegerische Einzelbetreuung geboten.

1.3 Patientenbezogene mikrobiologische Untersuchung

(nach Rücksprache mit dem Institut für Medizinische Mikrobiologie und Immunologie)

• bei MRSA:

• bei VRE:

• wöchentliche Abstrichkontrolle
• Isolierung kann aufgehoben werden, wenn jeweils 3 Abstriche von allen besiedelten/infizierten Regionen im Abstand von 48 Stunden negativ sind, wobei der Abstand zur letzten Turixinâ -Applikation bzw. Antibiotika-Therapie 72 Stunden betragen muß.

1.4 Pflege des Patienten

• täglich mit antiseptischer Seife (Manipurâ oder Primasept Medâ ) waschen sowie zweimal

wöchentlich Kopfhaarwäsche
• täglich Bett- und Nachtwäsche wechseln (nur benötigte Wäsche im Zimmer aufbewahren)
• bei Besiedlung der Nase mit MRSA dreimal täglich Turixinâ -Salbe bzw. mit Octenidin-Salbe 0,5 % (nach Absprache mit der Krankenhaushygienikerin) über 5 Tage anwenden
• infizierte Hautstellen einmal täglich über 5 Tage z. B. mit Betaisodonaâ oder Octeniseptâ behandeln

1.5 Maßnahmen bei Verlegung, Transport und externer Untersuchung des Patienten

• Beim Transport innerhalb des Krankenhauses erhält der Patient mit nasopharyngealer Besiedlung einen Mundschutz.
• Transport nicht im als kontaminiert anzusehenden Bett
• Klinik oder Station, in die der Patient verlegt wird, oder die untersuchende Abteilung muß vorher informiert werden (Lokalisation der Besiedlung angeben)
• bei Bronchoskopie/Endoskopie: Mund-Nasenschutz und Schutzbrille verwenden
• Untersuchungs- und Transportliege desinfizieren, anschließender Kittelwechsel und Händedesinfektion des Personals

1.6 Allgemeine Desinfektionsmaßnahmen

• Die im Hygieneplan festgelegten Desinfektionsmaßnahmen sind konsequent anzuwenden.
• tägliche Desinfektion von patientennahen, horizontalen Flächen, Fußboden und Naßzelle mit zimmerbezogener Desinfektionslösung und Wischmops bzw. -tüchern, die nicht zur Reinigung anderer Zimmer verwendet werden sollten
• Nach Entlassung des Patienten sind Bettdecke, Kissen und Vorhänge in die Wäscherei zu geben.
• Desinfektion von Bettgestell, Matratze und Nachttisch
• Desinfektion und Entsorgung von Instrumenten und Pflegeutensilien

1.7 Müllentsorgung

Infektion von Patienten (mehr als 1 Person mit multiresistenten Bakterien)

2.1 Aufklärung/Information des Personals durch die Abteilung für Krankenhaushygiene

über Maßnahmen zur Bekämpfung

2.2 Hygienisch-mikrobiologische Untersuchungen bei medizinischem Personal mit direktem

Kontakt zu kolonisierten/infizierten Patienten

• bei MRSA: Nasenabstrich (beide Nasenöffnungen) und Rachenabstrich, ggf. Mundspülwasser sowie ggf. Abstriche von Hautläsionen und Ekzemen
• bei VRE: Stuhl oder Rektumabstrich und ggf. Abstrich von Hautläsionen
• Der Verdacht einer Häufung ist vom Einsender auf dem Begleitschein anzugeben.

2.3 Bei Nasen-Rachenbesiedlung des Personals mit MRSA

• Anwendung von Turixinâ -Salbe oder Octenidin-Salbe dreimal täglich über 5 Tage

• Wenn ein Wiederholungsbefund positiv ist, 5 Tage lang weiterbehandeln.

• Individuelle Entscheidung und Abstimmung mit der Abteilung für Krankenhaushygiene und dem Betriebsarzt hinsichtlich notwendiger hygienischer Maßnahmen und Tätigkeitsbereich des Personals
• Bezüglich spezifischer Sanierungsmaßnahmen beim Personal muß eine Abstimmung mit dem Institut für Medizinische Mikrobiologie und Immunologie erfolgen.

3. Stationsbezogene, organisatorisch-funktionelle Maßnahmen bei gehäuft

nachgewiesener Besiedlung/Infektion von Patienten

• Information und Rücksprache mit der Abteilung für Krankenhaushygiene (in Abstimmung mit dem Institut für Medizinische Mikrobiologie und Immunologie)
• Jeder, der die Station betritt oder verläßt, muß eine Händedesinfektion durchführen.
• Bei allen Mitpatienten, mit denen der infizierte/kolonisierte Patient Kontakt hatte, sind

mikrobiologische Untersuchungen durchzuführen.

• namentliche Auflistung zur Information des Personals und Vermerk auf Krankenakte (z. B. sichtbare Aufkleber)
• Reinigungs- und Desinfektionsprogramm nach Absprache mit der Abteilung für Krankenhaushygiene
• bei endemischem Vorkommen von multiresistenten MRSA oder VRE Einsatz des medizinischen Personals ausschließlich auf der betroffenen Station zur Vermeidung der Weiterverbreitung auf weitere Stationen
• bei nachweislicher VRE-Übertragung getrennter Einsatz des medizinischen Personals zur

Reduktion des Austausches zwischen VRE-positiven und VRE-negativen Patienten sowie
erweiterte Desinfektionsmaßnahmen wie z. B. Desinfektion der Bettgestelle vor Verlassen des Isolierzimmers